Обращение с медицинскими отходами

Правила обращения с медицинскими отходами утверждены в Санитарных нормах и правилах «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2018 №14.

К медицинским отходам относятся отходы,  образующиеся в следующих учреждениях:

• лечебных стационаров всех типов (общегоро­дских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательских организаций системы здравоохранения, медицинских учреждений образования),
• поликлиник (в т. ч. взрослых, детских, стоматологических), диспансеров;
• станций скорой медицинской помощи;
• станций переливания крови;
• учреж­дений длительного ухода за больными;
• медицинских учреждений образования и их вивариев;
• аптек;
• фармацевтических производств;
• оздоровительных учреждений (санаториев, профилакториев, домов отдыха, пансионатов);
• органов и учреждений государственного санитарного надзора, отделений патологоанатомической службы  и государственной службы судебно-медицинской экспертизы;
•  лабо­раторий, других организаций,  в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы

Классификация медицинских отходов описана в статье "Медицинские отходы. Классификация и виды"

Порядок обращения с медицинскими отходами

Стоит заметить, что условия временного хранения медицинских отходов не значительно отличаются от условий хранения отходов, образующихся в иных организациях и регламентируются данные требования Санитарными нормами и правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

Порядок дезинфекции и перемещения отходов

Отработанные медицинские изделия должны подвергаться дезинфекции (например, с помощью дезинфицирующие растворов). Сточные воды, образовавшиеся в результате дезинфекции отработанных медицинских изделий растворами средств дезинфекции, приготовленными в соответствии с рекомендациями производителей путем разбавления водой (в пропорции не менее чем 1:1), допускается отводить (сбрасывать) в централизованные системы водоотведения (канализацию).  При использовании установок с паровым или другим методом дезинфекции, установок по сжиганию, предварительная дезинфекция отработанных медицинских изделий химическим методом не проводится.

Транспортировка не прошедших дезинфекцию отработанных медицинских изделий из структурных подразделений, из организации, с места оказания медицинской помощи вне организации в помещение, где проводится их дезинфекция, должна проводиться в условиях, исключающих их контакт с работниками и пациентами: 

• в одноразовой и (или) в непрокалываемой многоразовой таре в зависимости от морфологического состава отработанных медицинских изделий с маркировкой (отработанные медицинские изделия, название структурного подразделения, дата сбора отработанных медицинских изделий в тару). Одноразовая тара (пакеты) должна располагаться внутри многоразовой тары; 
• в непрокалываемой одноразовой таре, снабженной плотно прилегающей крышкой и(или) иглосъемниками для сбора острых, колющих и режущих отработанных медицинских изделий. 

Дезинфекция непрокалываемой многоразовой тары для сбора отработанных медицинских изделий должна проводиться после каждого ее опорожнения. 

Обращение с отходами крови и биологических жидкостей

Кровь, образовавшаяся после лечебно-диагностических процедур, должна дезинфицироваться и собираться в непрокалываемую влагостойкую тару с крышкой, исключающей самопроизвольное вскрытие и обеспечивающей при транспортировке герметизацию тары.

Сточные воды, образовавшиеся в результате дезинфекции крови растворами средств дезинфекции, приготовленными в соответствии с рекомендациями производителей путем разбавления водой (в пропорции не менее чем 1:1), допускается отводить (сбрасывать) в централизованные системы водоотведения (канализацию). 

Иные биологические жидкости организма человека перед отведением (сбросом) в централизованные системы водоотведения (канализацию) дезинфекции не подлежат. 

Обращение с цистостатическими лекарственными средствами

Сбор цитостатический лекарственных средств должен осуществляться в герметичную одноразовую тару. Временное хранение герметичной одноразовой тары  должно осуществляться в специальном помещении организации в условиях, исключающих прямой контакт отходов с пациентами и работниками. 

Уничтожение ЦЛС проводится с использованием высокотемпературных технологий в соответствии с Законодательством Республики Беларусь. 

Порядок сбора и временного хранения медицинских отходов

Для сбора медицинских отходов должна использоваться:

• одноразовая непрокалываемая (для цистостатических лекарственных средств и других) или многоразовая непрокалываемая тара в зависимости от морфологического состава медицинских отходов и условий для их удаления в организации и за ее пределами. Одноразовая тара (пакеты) должна располагаться внутри многоразовой тары; 
• непрокалываемая одноразовая тара, снабженная плотно прилегающей крышкой и (или) иглосъемниками для сбора острых, колющих и режущих медицинских отходов. 

Пример специализированной многоразовой непрокалываемой тары со сливом раствора дезинфекции

пример специлазированной одноразовой непрокалываемой тары

Одноразовая тара с медицинскими отходами, подготовленная к транспортировке из структурного подразделения организации, должна иметь маркировку с названием структурного подразделения, датой сбора медицинских отходов в тару. Маркировка одноразовой тары с медицинскими отходами не проводится. 

Для сбора медицинских отходов и их транспортировки в структурных подразделениях и за их пределами допускается использовать тележки. 

В организации (структурных подразделениях организации) для упорядоченного временного хранения медицинских отходов должны быть созданы условия, исключающие прямой контакт медицинских отходов с пациентами и работниками (специально выделенное место, помещение, шкаф или другое). 

Работы с медицинскими отходами должны проводиться с использованием средств индивидуальной защиты. 

Временное хранение в организации тары с биологическим материалом должно проводиться в специально выделенном холодильном (морозильном) оборудовании, за исключением удаленных зубов и их остатков. 

После проведения медицинских вмешательств и отбора биопсийного, секционного материала для патологоанатомических исследований биологический материал подлежит сжиганию и (или) захоронению в соответствии с требованиями законодательства Республики Беларусь. Дезинфекция биологического материала растворами средств дезинфекции перед сжиганием, захоронением не проводится. 

Пошаговая инструкция по документальному оформлению обращения с медицинскими отходами

Шаг 1. Назначение ответственных лиц

Согласно п. 1.2 Статьи 17 Закона РБ «Об обращении с отходами» необходимо назначить ответственных лиц за следующие работы:

- за организацию обращения с отходами;

- за сбор, временное хранение и транспортировку медицинских отходов;

- ведение учета отходов в местах образования, общего учета отходов.

 Лицо, ответственное за организацию обращения с отходами, должно пройти обучение по вопросам обращения с отходами на курсах «Республиканского учебного центра подготовки, повышения квалификации и переподготовки кадров в области охраны окружающей среды» Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь или ином учебном учреждении республики.

В случае, когда в организации есть несколько подразделений и назначаются несколько лиц, ответственные за обращение с медицинскими отходами, все должностные лица должны пройти инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами и гигиеническое обучение со сдачей санитарного минимума в территориальных органах и учреждениях, осуществляющих государственный санитарный надзор, не реже 1 раза в год.  Инструктаж проводить лицо, прошедшее обучение по вопросам обращения с отходами на курсах «Республиканского учебного центра подготовки, повышения квалификации и переподготовки кадров в области охраны окружающей среды» Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь или ином учебном учреждении республики.

  К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием медицинских отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения.

Контроль и обучение на рабочем месте работников правилам безопасного обращения с медицинскими отходами осуществляется ответственным лицом за сбор медицинских отходов в данной организации.

Шаг 2. Проведение инвентаризации отходов производства

 Инвентаризация отходов производства проводится согласно постановлению Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды 29 февраля 2008 г. № 17 «Об утверждении Инструкции о порядке инвентаризации отходов производства»  (Далее – постановление 17)  с цель выявления количественных и качественных показателей отходов и определения нормативов их образования.

  Для целей проведения инвентаризации отходов руководителем предприятия издается приказ в котором указываются:

• устанавливаются сроки проведения инвентаризации и подготовки сведений для проведения инвентаризации;
• назначается комиссия по проведению инвентаризации;
• определяется перечень структурных подразделений, в которых проводится инвентаризация, и ответственные должностные лица, участвующие в проведении инвентаризации в данных структурных подразделениях;
• определяется перечень лиц, допускаемых к проведению инвентаризации в организации в случае проведения инвентаризации юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями, уполномоченными организацией на проведение инвентаризации.

Инвентаризация отходов проводится не реже одного раза в 5 лет в сроки, определяемые организацией.

 Досрочная инвентаризация проводится в случаях:

• выявления новых видов отходов производства;
• изменения технологических процессов получения продукции;
• изменения перечня выпускаемой продукции;
• изменения сырья и материалов, применяемых для получения продукции;
• реконструкции, модернизации, перепрофилирования;
• вынесения Министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды и (или) его территориальными органами требований (предписаний), направления рекомендаций при осуществлении контрольной (надзорной) деятельности;
• иных по решению организации.

Результаты инвентаризации отходов производства оформляются согласно приложениям к постановлению 17 и позволяют утвердить нормативы образования отходов производства.

 Классификация медицинских отходов описана в статье «Медицинские отходы. Классификация и виды»

Шаг 3. Утверждение нормативов образования отходов производства

  Норматив образования отходов производства¹ - предельно допустимое количество отходов, образуемое при переработке единицы сырья, производстве единицы продукции или энергии, а также при выполнении работы, оказании услуги.

  Нормативы образования отходов производства устанавливаются для отходов производства, подлежащих хранению на объектах хранения отходов или захоронению на объектах захоронения отходов, в целях определения количественных показателей образования отходов производства, лимитов хранения и лимитов захоронения отходов производства.

  Нормативы утверждает руководитель организации согласно Форме нормативов образования отходов, утвержденной в Приложении к Положению о порядке разработки и утверждения нормативов образования отходов производства, утвержденном Постановлением Совета  Министров Республики Беларусь 28.11.2019 № 818.

Шаг 4. Разработка и согласование инструкции по обращению с отходами производства

 Юридические лица (кроме микроорганизаций), осуществляющие обращение с отходами, обязаны разрабатывать и утверждать инструкции по обращению с отходами производства, а также обеспечивать их соблюдение². Про инструкцию по обращению с отходами читайте в статье "Инструкция по обращению с отходами"

  Разработка инструкции по обращению с отходами осуществляется согласно постановлению Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды №45 от 22.10.10 г.

 Согласование инструкции осуществляется территориальными органами Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды по заявительному принципу.

 Срок действия согласованной инструкции – 5 лет.

 Шаг 5. Получение разрешения на хранение и захоронение отходов производства

 Разрешение на хранение и захоронение отходов производства необходимо получать только на отходы, подлежащие хранению на объектах хранения либо захоронению на объектах захоронения отходов.

 Для получения разрешения на хранение и захоронение отходов в территориальный орган Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды подаются следующие документы³:

• заявки на хранение и (или) захоронение отходов производства по установленным формам⁴;
• расчет годового количества образования отходов производства на основании нормативов образования отходов производства (в произвольной форме);
• акт инвентаризации отходов производства, оформленный по устанавливаемой Минприроды форме⁵;
• копия инструкции по обращению с отходами производства организации (индивидуального предпринимателя).

 Шаг 6. Ведение учета отходов

  Учет медицинских отходов осуществляется согласно журналам учета отходов по формам ПОД-9 и ПОД-10, утвержденным  ТКП 17.02-12-2014 (02120)  "Порядок ведения учета в области охраны окружающей среды и заполнения форм учетной документации в области охраны окружающей среды" 

 Более подробно про учет отходов и все формы журналов, сопроводительных паспортов перевозки отходов, годовых отчетов Вам поможет статья «Учет отходов и отчетность»

Успехов Вам в обращении с медицинскими отходами!

_______________________________________________________________________

¹ – п. 11 Статья 1 Закона РБ «Об обращении с отходами» от 20 июля 2007 года №271-З

² – п. 1.3 Статья 17 Закона РБ «Об обращении с отходами» от 20 июля 2007 года №271-З

³ – согласно п. 6.24 Постановления Совета Министров РБ от 17 февраля 2012 г. № 156 «утверждении единого перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, внесении дополнения в постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14 февраля 2009 г. № 193 и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета Министров Республики Беларусь»

⁴ – форма заявки согласно приложению  2 к Положению об основаниях, условиях, порядке выдачи и аннулирования разрешений на хранение и захоронение отходов производства, утвержденном постановлением Совета Министров №818 от 28.11.2019 г.

⁵ – согласно приложениям к постановлению Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды 29 февраля 2008 г. № 17 «Об утверждении Инструкции о порядке инвентаризации отходов производства»